Legioneloza: simptomat, diagnozën, trajtimi

Legionella - një gjini e baktereve që mund të shkaktojnë pneumoni të rëndë dhe Alveoliti në të rriturit. E parë e regjistruar datat epidemike përsëri në 1976 vit, kur në Filadelfia për shkak të pneumonisë të rëndë në mesin e 4,400 pjesëmarrësve të kongresit, "American Legion" vdiq 35 veteranë. Gjithsej 221 persona u bë i sëmurë, dhe shkalla e vdekshmërisë nga sëmundja ishte 15.4%. Kjo është ajo - legioneloza. Çdo gjë në lidhje me shkaqet, simptomat dhe trajtimin e kësaj sëmundje janë duke u përpjekur të kuptoj se rikketsiologi Makdeyt dhe Shepard. Dhe pas 6 muajsh nga data e shpërthimit të patogjen identifikuar dhe ne gjejmë masa për të luftuar atë.

karakterizim mikrobiologjik i agjentit shkaktar

Siç doli më vonë studiues i shkaktuar nga një bakter Legionella pneumophila. Ajo i përket kategorisë së anaerobe që mund të ekzistojë në një mjedis pa oksigjen. Ajo nuk formojnë spore dhe kapsula, mikrob solid nuk ka mur qelizor dhe i referohet gram specie negative. Në të njëjtën mangësi të metabolizmit të saj të detyruar të kërkojnë mënyra për të mbijetuar lidhur me aktivitetin njerëzor.

Pari, Legionella është një parazit intracellular, aty ku është e mbrojtur nga sistemin imunitar. Së dyti, "duke pritur" Legionella të njeriut në vende të papritura për të, ku ata ndjehen rehat - në dush, në pishinë në lokalet dhe automjete të pajisura me njësi me ajër të kondicionuar. Ujë të ngrohtë dhe tuba metalike të bëjë të mundur që të shumohen bakteret. ata janë gjithashtu aktive në bashkim me cyanobacteria në ujërat e ngrohta dhe tubacionet me ujë të ngrohtë. Për këtë arsye, rreth 16% e të gjithë pneumonia zhvilluar me pjesëmarrjen e një ose më shumë lloje të Legionella.

Në total janë rreth 50 shtame të baktereve të gjinisë në lidhje me numrin e organizmave tasonomicheskomu pneumotropic gjini Legionella. Ato provokojnë legioneloza (sëmundje Legjionarit, ose) shkaqet, simptomat dhe trajtimin e skemave të shkolluar cilat janë të njohura tashmë. Tani për përhapjen e infeksionit, ndërveprim patogjen karakteristika me organizmin, si dhe zhvillimin e sëmundjes kanë informacion të mjaftueshëm. Ai gjithashtu ju lejon të përpjekje për të reduktuar vdekshmërinë nga Legionella pneumonia dhe Alveoliti.

Morbiditetit dhe Përhapja karakteristikat

Në një sëmundje të tillë si legioneloza, simptomat dhe ashpërsia e gjendjes varet nga karakteristikat e organizmit. Me efikasitet të mjaftueshëm imunitar të mbrojtjes së njerëzve, madje edhe me kontakt të përsëritur nuk mund të merrni të sëmurë. Megjithatë, me një rënie të funksioneve të tij probabiliteti i rritjes së infeksionit shumë herë. Për më tepër, pacientët me imunitet, përfshirë infeksion HIV-lidhura, simptomat e sëmundjes Legjionarëve 'është shumë më i rëndë dhe periudha më e gjatë e sëmundjes.

Bakter hyn në trup nëpërmjet sistemit të frymëmarrjes dhe nëpërmjet plagëve. Lloji i parë është një pikëza respiratore. Mundësia e ndarjes me pikat e ujit Legionella japin karakteristikat e tij epidemiologjike. Në thelb, të gjithë njerëzit e sëmurë në ekip që punon në të njëjtën dhomë, në qoftë se imuniteti i tyre është ulur. mënyrë kontakti është më e rrallë, por nuk përjashtohet. Në këtë rast, simptomat e sëmundjes Legjionarëve 'në nivel lokal, pra në fushën e plagës ose dëmtimit të lëkurës, dhe sistemin - shenja të dehjes.

Ligjet e sëmundjes lidhur jo vetëm me veçoritë e imunitetit, por edhe me moshë karakteristikë e një grupi njerëzish. Ajo ishte e vendosur që më shpesh dhe më seriozisht njerëzit e sëmurë të moshës 40 vjet ose më shumë. Gratë dhe fëmijët sëmuren më shpesh. Ky funksion ju lejon për të dalluar në mes të Legionella pneumoni nga Mycoplasma. Mikoplazmat shpesh ndikon të rinjtë, pavarësisht nga gjinia.

Kursi klinik i infeksionit nga Legionella

Në sëmundje të tilla si legioneloza, simptomat nuk do të ndodhë që nga kontakti fillestar, dhe pas periudhës së inkubacionit. Ajo duhet të marrë rreth 2-10 ditë: gjatë kësaj periudhe kohore në trup shumëfishon Legionella, por aktiviteti i proceseve patologjike është e ulët, e cila shkakton (subklinike) shenja të vogla. Infeksion ndodh ose mënyrë të lehtë, duke u karakterizuar nga sindromës gripi-i ngjashëm, ose me llojin e pneumonia me traktit rëndë respirator.

Lloji i parë është i lidhur me rrjedhën e aftësisë legioneloza mirë mbrojtëse të organizmit. Si rezultat i kontaktit me infeksion akut respirator zhvilluar legioneloza sipas llojit bronkit. Ky lloj sigurisht klinike quhet ethe Pontiac. Lloji i dytë i sëmundjes - pneumonia Legionella. Kjo është më e rëndë dhe ndodh me vdekshmëri të lartë.

Vlen të përmendet se ethe Pontiac - të paktën një sëmundje serioze, kjo është vetëm legioneloza më pak të rrezikshme. sëmundje Legjionarit (simptomat sëmundje janë identike me tiparet e tjera të pneumonisë atipike) është një manifestim i Legionella pneumonia, të rënda, shpesh fatale për pacientin.

Klasifikimi është gjithashtu e nevojshme të ndajë legioneloza, e cila është simptoma më të rënda. Ajo Alveoliti - një formë të rëndë të pneumonisë që rrit toksicitetin e trupit dhe duke zvogëluar gjasat e shërimit. Ajo gjithashtu është që të sigurojë dy forma të legioneloza, në varësi të vendit të ngjarjes. Ajo legioneloza nosokomial dhe sporadike, që është fituar nga komuniteti. Diagnoza Spitali i legioneloza është i autorizuar vetëm nëse shenjat klinike shfaq pas 2 ose më shumë ditë nga koha hapësirën në njësinë stacionare.

Simptomat karakteristike të ethe Pontiac

ethe Pontiac është një shembull i rrjedhjes së sëmundjeve të mushkërive të tilla si Legionella pneumophila. Simptomat e kësaj legioneloza natyrës ngjajnë gripit ose parainfluenza rëndë: Pacienti shqetëson temperaturë të lartë (38-39 ° C), e cila shfaqet pas rreth 36 orë pas ekspozimit fillestar. zhvilluar edhe mialgji intensive, dhimbje koke, kollë e thatë fillon. Herë pas here, sidomos me një temperaturë mbi 38 gradë, zhvillon vjella.

Simptomat fjalë shoqërues të shoqëruara me temperatura në rritje: etja, goja e thatë, ulur prodhimin e urinës. Gjithashtu, dhimbje në gjoks, edhe pse ky tipar është më shumë e lidhur me pneumoni Legionella që ndikon pleurë, në vend se me ethe Pontiac. Herë pas here në sfondin e dehjes duket fotofobi, të menduarit dëmtuar dhe përqendrim, por pas shërimit, si rregull, komplikimet neurologjike nuk janë në dispozicion.

Vlen të përmendet se si legioneloza qartë: simptomat nuk janë menjëherë të dukshme, si kontakti i parë me infeksion. Dhe një herë trupi ka grumbulluar patogjene të mjaftueshme ato shfaqen. Pacienti duket të jetë se të gjitha shenjat klinike shfaq pa paraardhësve, që është, në sfondin e shëndetit të përgjithshëm. Kjo e bën rregullimet e veta dhe mund të japin rritje të diagnostikimit të panevojshme "meningjit", për shkak se kjo sëmundje gjithashtu fillon si një grip.

Simptomet e pneumonisë Legjionarit

Shumë simptomat e sëmundjes Legjionarit, sëmundja legjionar së, ndodhin para demonstratës, sepse në sfondin e çrregullimeve imunologjike, periudha e inkubacionit mund të zgjasë deri në 3 javë. Kjo periudhë quhet periudhë prodromal dhe tregon karakteristika të përbashkëta: prania e etheve të vogël, dobësi e muskujve, djersitje dhe gulçim në ngarkesë të lehta, kollitjes. Megjithatë, shumica e periudhës së inkubacionit zhvillohet vetëm për 2-10 ditë. Atëherë të gjitha simptomat pa periudhe prodromal, pra edhe në sfondin e shëndetit të përgjithshëm, siç është rasti me ethe Pontiac.

Në një sëmundje të tillë si Legionella pneumonia (Legionella), shenjat dhe përshkrimi i tyre nuk do të varet nga reaktivitet imunologjike e pacientit dhe durimin e tij fizike. Sëmundja është kryer rëndë dhe mund të çojë në vdekje. Fillimisht, ka temperaturë rreth + 39-40 gradë, e cila nuk mund të jetë, nëse pacienti vuan nga një pamjaftushmëri imune e lidhur me HIV, ose me terapi citostatik. Së bashku me ethe herë një kollë dhe shurdhim në gjoks. Fillimisht vetëm kollë e thatë dhe pështymë nuk janë të ndara.

Në të njëjtën pothuajse menjëherë të fillojnë të shqetësojnë dhimbje në gjoks, sepse infeksioni (Legionella) shkakton vërshim i fibrinës pleural dhe alveoli. Dhe të gjitha këto legioneloza rrezikshme: simptomat, diagnoza, trajtimi dhe prognoza për këtë është edhe e diskutueshme. Së bashku me të dhënat tiparet e sëmundjes pacienti ka dyspnea, shok toksike, alkalosis frymëmarrjes, duke përkeqësuar simptomat kryesore dhe për të zvogëluar kapacitetin regjenerativ të trupit.

Karakteristika të përbashkëta të diagnozën e legioneloza

Kur një infeksion të tillë si legioneloza, diagnostikimin dhe trajtimin kanë kompleksitetin e tyre. Së pari, pa pajisje për kromatografisë ose ELISA besueshme të përcaktojë patogjen është pothuajse e pamundur. Së dyti, edhe në qoftë se ndonjë prej zgjedhjes Legionella pështymë vështirë. Së treti, pa mundësinë e përcaktimit të besueshëm të baktereve që shkaktuan sëmundjen, mjeku duhet të përdorin antibiotikët beta-laktamit si një mjet për të terapisë empirike antimikrobik.

Për shumicën e Legionella rezistente beta-llaktame për shkak të vendndodhjes së saj brendaqelizore në trup. Ajo gjithashtu redukton efektivitetin e imunitetit për të luftuar infeksionin dhe rrit sasinë e toksinave që kanë efekte sistemike të dëmshme. Sepse diagnoza duhet të jetë sa më shpejtë të jetë e mundur. Nëse mundësia e konfirmimit laboratorik të agjent shkaktar i legjionarët nuk janë në dispozicion, mjeku duhet të përshkruajnë regjimin e trajtimit empirike me përdorimin e macrolide ose antibiotikëve Fluoroquinolone.

Diagnoza fizike të Legionella pneumonia

Menjëherë njohin sëmundjen, për shkak të shpeshtësisë së saj relativisht të ulët, ajo është praktikisht e pamundur. Përveç kësaj, ka rreth 10 infeksionet, rrjedha në periudhën fillestare kujton legioneloza. Simptomat dhe trajtimi i Legjionarit pra fillojnë me skemën empirik - Caktimi i dy apo më shumë spektrin e gjerë antibiotikëve me mbulim përgjithshmë maksimale të mikroorganizmave. Ajo gjithashtu kryen dhe diagnoza fizike, bazuar në vlerësimin e të dhënave që mund të merret me një ekzaminim të thjeshtë të pacientit.

Kriteri i parë i legioneloza - ethe, edhe pse kjo nuk është specifik. Në kontaktin e parë me goditës ponderimi pacienti qenë me shpejtësi dyspnea progresive dhe rritje, nganjëherë në 40 frymëmarrje në minutë. Pasi shqetësuar kollë pa gëlbazë. Pacienti merr frymë thellë, por më vonë fillon të kursejë gjoks për shkak të pleurit në zhvillim. Kur Legionella pleurit zhvillohet më shpejt se pneumonia pneumonisë.

Karakteristikat Auscultatory të legioneloza

Gjithashtu shenjat fizike është prania e ndryshimeve auscultatory. Wheezing zonat e prekura të mëdha të mushkërive, zakonisht një pjesë të tërë. Për më tepër, në qoftë se një legioneloza thjesht mekanike të vlerësuar, shkaqet, simptomat, diagnoza dhe trajtimi do të jetë më i dukshëm. Çështja është kjo: kryesisht ndikon në lobes më të ulëta, dhe shpesh një prej tyre. Majtas - për shkak të faktit se bronke e saj të ngushtë lob dhe degët jashtë nga bronket kryesore në një kënd, më pak vuajtje. E drejta lob ulët është karakterizuar nga një bronkeve të gjerë dhe të shkurtër lob, shter nga kryesore praktikisht drejtë. Këto grimca dirt bien më shpesh se në lob majtë të ulët, edhe pse kjo është vetëm një statistikë që nuk mund të jetë rregull absolutisht i saktë.

Në diagnozën fizike zbuluar crepitus. Kjo është më bilateral, e cila nuk është shpesh. Ajo duhet të dallohen nga congestive wheezing lagësht imët, të cilat janë dëgjuar me dështim kronike të zemrës me simptomat e mbajtjen e lëngjeve në mushkëri. Megjithatë, gjetjet thjesht fizike diagnoza nuk mund të ndërtohet. Ajo duhet të plotësohet nga testet instrumentale dhe laboratorike.

Diagnostics pneumonia

Dy nga metodat më të vlefshme mjet diagnostik përfshijnë: Bronchoscopy dhe radiografi. Shpesh metodë në dispozicion të dytë për të marrë një imazh të indet e gjoksit, duke përfshirë zonat e përflakur. Në radiografisë në projeksionin ballore është e dukshme mjaft hije të mëdha lobular, nuk korrespondojnë me madhësinë e vatër, e vlerësuar pas dëgjim.

Foto tregon fushat e inflamacionit të gjerë, nganjëherë disa prej tyre, ose ata të bashkohen me njëri-tjetrin. Më shumë rrallë shihet pleural mbulesë pjesë fibrinë në ndodhjen e Legionella inflamacionit. Në këtë rast, në një kohë kur nga radiografi ka marrë konfirmimin se pacienti ka inflamacion i indeve të mushkërive, mjeku mund të mos sugjerojnë praninë e Legionella.

Bronchoscopy është një mënyrë më pak të vlefshme, në një domethënie të caktuar ende ka. Është e rëndësishme për diagnozën diferenciale. Duke e përdorur atë është e lejueshme për të marrë Lavage bronchoalveolar, dhe të jenë në gjendje të identifikojë mikrobi duke shkaktuar pneumoni. Natyrisht, për një bronkoskopia, ka disa contraindications, njëra prej të cilave është ashpërsia e gjendjes së pacientit.

Laboratorike diagnostike Metodat

standard ari për diagnozën e sëmundjeve infektive - bacterioscopy, bakteret e përzgjedhjes dhe kultivimin e saj. Përmes metodës është vërtetuar se mikrobet patogjene janë në trupin e njeriut dhe gjendjen e tij aktuale për shkak të kësaj. Por në rastin e legioneloza bacterioscopy praktikisht e pamundur, për shkak se me Legionella në vjeshtë diskreditimi si organizmat e tjerë që mund të shkaktojnë pneumoni, qoftë vetë ose të përkeqësojnë kursin e saj. Sepse kromatografisë gjithnjë e më të përdorura dhe enzimë Immunoassay.

Trajtimi i Legionella pneumonia dhe ethe Pontiac

Ministria e Shëndetësisë dhe rekomandime klinike për protokollet Pneumologji ekzistuese sot japin udhëzime se bronkiti dhe pneumonia duhet të trajtohet me përdorimin e dy llojeve të agjentëve antimicrobial prej spektër të gjerë të veprimit. Një prej tyre është një aminopenicillin apo cephalosporin. Lloji i dytë është një antibiotik makrolid. Përshtatshmërinë justifikuar parë mundësinë e microflora shoqëruese, ndërsa macrolides aktive kundër Legionella.

Besohet se përveç macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "klaritromicinë"), aktive kundër Legionella dhe fluoroquinolones dhe rifampicin. Në mesin e fluoroquinolones preferencë "ciprofloxacin", "ofloxacin", "etionamidi", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" dhe "Doxycycline" herë pas here mund të përdoret. Emëruar nga kombinimi vijim të barnave:

• Përfaqësuesi grupi beta-laktam si një skemë element empirike - "Ceftriaxone" 1 gram intramuskulare dy herë në ditë në 12 orë;
• makrolid brenda ( "Azithromycin 500" një herë në ditë, ose "erythromycin 500" 6 p \ ditë, ose "klaritromicinë 500" dy herë në ditë, ose "midecamycin 400" 3-4 herë në ditë);
• fluoroquinolones me efikasitetit të dy klasave të mëparshme të barnave ( "Ciprofloxacin 400» vena 2-3 herë në ditë, "Levofloxacin 500 'përbrenda një herë në ditë," etionamidi 400 "një herë në ditë).

Siç është treguar, droga e parë e linjës janë makrolidet. Megjithatë, për shkak të faktit se ata vetëm të shtypur veprimtarinë jetësore të baktereve, duke e lënë atë të gjallë (bacteriostats), me legioneloza dyshuar ose SARS tjetër ajo është e rekomanduar për të përdorur fluoroquinolones. Macrolides janë vetëm në një dozë të lartë, dhe vetëm disa prej tyre ( "midecamycin" dhe "Roxithromycin") mund të ketë një efekt baktericid. Edhe kur ai është caktuar për skemën e balancuar dhe kompetent i terapisë antimicrobial, pacienti ka nevojë për mbështetje ventilim, si dhe terapi infuzion për të korrigjuar një shok infektive-toksike.

Shpesh ky trajtim është kryer në njësinë e kujdesit intensiv, ku pacienti është 3-5 ditë para për stabilizimin. Atëherë trajtimi është kryer në një ndarje infektive ose në Pneumologji. Për më tepër, rimëkëmbja nuk lidhen me rezultatet e X-ray: hijet infiltrative në fotografitë janë rreth një muaj ose më shumë. Dhe të gjithë Legionella trajtim pneumonia zgjat rreth 20 ditë dhe më shumë. Pas shkarkimit, pacienti duhet të respektohen pacient i jashtëm, duke vizituar terapisti lokale katër herë në vit.