Apostematozny pyelonephritis: Shkaqet, simptomat, diagnozën, trajtimin

Sëmundja është një hap të pyelonephritis akute. Kur apostematoznom pyelonephritis ndodhin proceseve inflamatore, në të cilën të shumëfishta qelb vogla abscess (apostemy) jane formuar. Vendi kryesor i lokalizimit të tyre është leh e veshkave.

Forma primar

Më shpesh apostematozny pyelonephritis fillon të zhvillohet kur pengim ureteral, të paktën - me dalje paprekur urinar.

Në veshkave pustules vogla të formuara në këtë mënyrë: një lak glomerular kapilar në enët e terminalit të gjakut dhe veshkave në capillaries peritubular grumbulluar mikroorganizmave. Në të njëjtën clots bakteriale janë formuar, ata pastaj të shërbejë si një burim i pustules. Ato janë të vendosura në sipërfaqen e lëvore veshkave, si dhe një kapsulë fijor në sasi të mëdha. Kur shihet nga e tyre të dukshme në mënyrë të qartë. Apostemy kanë një ngjyrë të verdhë, madhësi deri në 2 mm, mund të organizohet në grupe ose veçmas.

Kur apostematoznom pyelonephritis rritje veshkave në madhësi, ka një qershi ngjyrë të kuqe. ind veshkave është edema, ndodh capsule thickened fijor. Veshkave pustules sektorial të dukshme, mund të zbulojë ato në palcë.

Apostematozny pyelonephritis, bakteremia dhe abscesi i veshkave

Forma e dytë e sëmundjes - një veshkave smerald. Kjo ndodh purulent dëmtime të organeve nekrotik, absces veshkave. Në lëvore janë formuar vatra e nekrozë. Bakteremia mund të ndodhin kur rruga hematogjene përhapjen e infeksionit. Në raste të tilla shkakton pyelonephritis apostematoznogo bëhet sëmundjet pustular, smerald, furunculosis, mastitit, kriminel. Mekanizmi i formimit të smerald është:

• trombo bakterial hyn në arterie renale nga qelb skajor dhomës në mënyrë bakteremia ndodh në një nga zonat e degëve të furnizimit me gjak të arteriale ose degët më të vogla arterial.

• Bakteremia mund të ndodhë gjatë ngjeshja e një enë të madhe intrarenal infiltrat inflamatore ose nga kontakti me burimin e inflamacionit në murin vaskulare.

Më të zakonshme shkaktojnë mikroorganizmave zhvillim smerald, të tilla si të bardhë dhe Staphylococcus aureus, Proteus dhe E. coli.

Renal sektorial smerald shihet si fryrë rrumbullakosura e indeve nekrotike, ajo është e përshkuar nga pustules vogla te perziera, duke lënë pykë parenchyma thellë.

pyelonephritis akute apostematozny shpesh kombinon veshkave karbonke dhe apostematozny pyelonephritis. Manifestimet klinike të diferencës madh nuk është vërejtur.

Tabloja klinike apostematoznogo pyelonephritis

Simptomat apostematoznogo pyelonephritis dhe smerald varet se si ndërprerë rrjedhën e urinës nga veshka.

Më shpesh, forma kryesore e pyelonephritis ndodh papritmas, zakonisht pas infeksionit intercurrent. Shfaqet dridhura, ethe (deri në 40 gradë) me djersë të rënda. Natyra ethshëm dominohet nga ethe (rritje e temperaturës hap rrugë të bjerë). dridhura shkëlqyer mund të zgjasë deri në një orë, më shumë të ngjarë të ndodhin në kulmin e rritjes së temperaturës. Pas dridhura djersitje fillon në një rënie të temperaturës. Këto simptoma gjatë tri ditëve të para janë shprehur dobët.

Tjetra, fillojnë të rriten përsëri dhimbje. Kur prekje veshkave është qartë e dhimbshme, mund të rritet. Ndryshimet në urinë ndodhin në ditën e pestë, ka bacteriuria, proteinuria, leucocyturia.

Për foto e gjakut karakterizohet nga leukocytosis, kokërr në qelizat e bardha të gjakut, rrit normën e eritrociteve sedimentimi, anemi.

Me proces progresiv mund të zhvillojnë sepsë, qelbëzuese kesh vatra metastatic e inflamacionit në mëlçisë, mushkërive, trurit.

Klinika smerald veshkave

Nëse në veshka, ku një smerald, mos shqetësuar rrjedhën e urinës, një foto klinike të ngjashme me akute procesin infektive. Temperatura ngrihet deri 40 gradë, karakterizuar nga dridhura mahnitëse dhe derdhje enë. Rritje dobësi, frymëmarrje gjallëron, vjen përzier dhe të vjella, takikardi.

Në ditët e para shpesh nuk ka dhimbje, nuk ka bacteriuria, leucocyturia, çrregullim dizuricheskie. Diagnoza është e vështirë. Pacientët mund të merrni për trajtim në terapeutike, infektive, departamentet kirurgjikale. Mjeku mund gabimisht diagnostikimin pneumonia, cholecystitis akute, ethe tifoid, dhe si. Vetëm disa ditë më vonë, kur simptomat fillojnë të tregojnë lokale (dhimbje, simptomë Pasternatskogo, butësi), mjeku fokusohet në veshkat.

pyelonephritis diagnoza Apostematozny

Diagnoza e sëmundjes është i bazuar në treguesit e mëposhtëm:

• Periudha febrile zgjat për më shumë se tri ditë;
• rritur veshkave dhimbshme për prekje;
• Studimet laboratorike: bacteriuria, leucocyturia, gjaku - leukociteve la ndryshim, leukocytosis, CRP, rritja ESR;
• nxjerrës anullimin - funksion reduktohet veshkave, është rritur në anën e prekur;
• SHBA - lëvizshmëri të kufizuar, të rritur madhësinë e organeve, trashje më shumë se 2cm parenchyma, dendësia e saj jo-uniforme; perinephric sistem likuid hapësirë pyelocaliceal zgjeron pengimin ureteral;
• MSCT, MRI, CT - rritje në madhësinë e veshkave, trashje e parenchyma, heterogjeniteti i tij dhe shpërthimet e purulent qelbëzim;
• dinamike dhe statike nefrostsintigrafiya - rritje në madhësinë e veshkave në parenchyma pabarabartë izotop akumulimit.

Purulent qelbëzim indeve zbuluar në mënyrë të qartë nga një smerald. Në SHBA vatra në parenchyma e densitet të lartë janë qartë të dukshme, si dhe struktura e tyre të përziera. Qartë të dukshme në këtë foto dhe MRI, CT. CT spirale me rritjen kontrast bën të mundur për të parë shkeljen, kur ju të merrni një kontrast të nekrozë.

Vështirësitë në vlerësimin e

Vështirësitë në vlerësimin e gjendjen e pacientit mund të ndodhë në qoftë se para se të hyjnë në pacientët Urologji nënshtruar terapisë me antibiotikë me antibiotikë moderne për një - dy javë. një trajtim i tillë mund të qetë ekran apostematoznogo pyelonephritis, por një përmirësim thelbësor nuk do të ndodhë. Temperatura e trupit është ulur, zvogëlon dhimbjen, të dridhura shumë rrallë ndodhë, natyrën e tyre më pak të theksuara dhe afatgjatë. Numri i reduktuar i leukociteve gjakut, por leukociteve ndryshim mbetur ende vazhdon si anemi dhe rritjen e ESR. Me fjalë të tjera, sëmundja manifestohet si sepsë i dobët. Kjo "përmirësim" - arsyeja për të bërë pacientin gabuar. Për të parandaluar zhvillimin e sepsë të rënda në prani të një shkatërrim të veshkave pacienti vatër është e nevojshme për të vepruar.

diagnoza diferenciale

Në identifikimin apostematoznogo pyelonephritis, sëmundja duhet të dallohet nga infeksione të tjera. Me pankreatitit akut dhe cholecystitis me abscesit subdiaphragmatic, apendiksit akute, kolangitit akut, adnexitis akute dhe pleurit akute.

veshkave Kurbunkul diferencuar me një cist thjeshtë qelbëzuar veshkave, tumor parenchyma, me semundjet akute të kavitetit barkut.

Çfarë dallon pyelonephritis apestomatozny dhe një smerald renale?

• Piuri. Bacteriuria.
• dhimbje të ulët mbrapa.
• disfunksioni renal.
• Trashje e parenchyma. Ndryshojë në densitetit të saj.
• prekje e dhimbshme me një rritje në veshkat.
• Zgjerimi i sistemit të legenit veshkave.

Ultrazërit, MRI, CT lejojnë për të dalluar apostematozny pyelonephritis e sëmundjeve të ndryshme akute të peritoneum.

trajtim

Trajtimi apostematoznogo pyelonephritis dhe një smerald kryhet ekskluzivisht nga operacioni. Më shpesh, operacioni është kryer në baza emergjente. Paraprake përgatitjen e shkurtër paraoperative, me anestezist pjesëmarrjes nuk zgjat më shumë se dy orë. Trajnimi përfshin:

• Legen kateterizimit, administrimit intravenoz të një antibiotik.
• Transfuzioni i glukozës dhe elektroliteve.
• Stabilizimin e tensionit të gjakut.
• Sipas dëshmisë - cardiotonic.

Qëllimi kryesor i operacionit - për të parandaluar sepsis. Shpëtuar jetën.

Një objektiv dytësor - shpëtimin e veshkave.

Për anestezi duke përdorur anestezi endotracheal.

Gjatë përmbajtjes operacioni gardhit prodhojnë abscese dhe legen të bërë kulture të përcaktuar microflora për përcaktimin e mëtejshëm të ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve. Rezultatet do të konfirmojë pyelonephritis purulent dhe për të përcaktuar strategjinë e mëtejshme të trajtimit.

Periudha postoperative

Pas operacionit, pacienti merr një trajtim të bazuar në ndalimin e funksionit renal dhe intokikatsii. Pacienti është caktuar:

• 10% glukoze solucion - 500 ml, 10 U insulin intravenoz;
• solucion i 9% klorur natriumi - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitaminë B6 - 2 ml;
• vitaminë C - 500 mg;
• Korglikon solucion prej 0.06% deri ne 1.0 ml;
• 15% solucion mannitol dhe 50 ml;
• Lasix në 60 mg;
• Fresh ngrirë (amtare) plazma - 250 ml;
• Clexane ose Fragmin, duke pasur parasysh parametrat e koagulimit;
• mbushur qelizat e kuqe të gjakut për anemi (Hb më pak se 70).

Kur përdoret purulent dehje detoxification extracorporal (plasmapheresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Kërkohet terapi me antibiotikë me dy antibiotikë të një spektër të gjerë të veprimit.

teknikat më moderne (MRI, CT, me ultratinguj) janë përdorur në vlerësimin e parenchyma. Kjo bën të mundur për të duhet të vlerësojë situatën dhe të zgjidhni volumin më të përshtatshme të transaksioneve.