Sindromi Mirizzi: klasifikimi, diagnoza, trajtimi

Emri "sindromi Mirizzi" lidhur me emrin e kirurgut nga Argjentina Mirizzi, i cili është autor i shumë veprave që lidhen me fiziologjinë e sekretim tëmth, si dhe praktikën klinike në fushën e cholegraphy intraoperative.

Në vitin 1948, mjeku i tij shkencor puna përshkruar semiotikën radiologjike sindromi hepatike, simptomat e cila u shfaq pezëm ndritshme biliare dhe kontrakturë e gypit biliare. Gjithashtu, fotografia calculouse sindromi është prezantuar, i cili është shprehur në pamjen e një gyp ndërmjet fshikëz e tëmthit dhe hepaticocholedochus.

Ka një kontradiktë

Jo të gjithë është i njohur me këtë sëmundje si sindromi Mirizzi. Çfarë është ajo, ne përshkruajmë më poshtë. Por së pari ia vlen të përmendet se deri më tani në mjekësi koncept shumë nuk është përcaktuar plotësisht. Për shembull, shumë mjekë besojnë se baza e sëmundjes është një ngushtim i lumen në kanalet e mëlçisë. Sindromi më të zgjeruar formulim përfshin identifikimin e sëmundjeve të mëlçisë me zonën stenozë kanal apo xhep Hartman gur, e cila është shoqëruar me inflamacion fshikëz fshikëz e tëmthit dhe të manifestohet në cholangitis terren apo verdhëz.

sindromi Mirizzi, klasifikimi i të cilit është paraqitur në këtë artikull është mendimi i shumë shkencëtarëve, karakterizohet jo vetëm ngushtimi i lumen. Procesi patologjik përfshin të drejtën e përbashkët dhe të përbashkët kanal biliare.

Absolutisht ndryshe të trajtuar sindromi i shkencëtarëve të cilët besojnë se baza e sëmundjes është fistula puzyrnoholedohealny. Ka pikëpamje të kundërta mbi lokalizimin e procesit patologjik. Në disa artikuj shkencorë të përmendura marrëdhëniet Vendndodhja ndërmjet fshikëz e tëmthit dhe kanal të përbashkët hepatike, dhe në gazeta të tjera kërkimore janë shembuj të fistula disponueshmërinë midis fshikëz fshikëz e tëmthit dhe kanal të përbashkët biliare.

Për shembull, në klasifikimin e TM Corlette, H. Bismut (1975) e përfaqësuar bilio-biliar gyp dy lloje varësi lokalizimin e kryqëzimi (mbi ose nën komponimit kryesore të gypit cistike dhe helm).

Disa studiues ia atribuojnë shfaqjen e sëmundjes në ngushtimin e lumen dhe formimin hepaticocholedochus fistula holetsistoholedohealnogo.

interpretim të ndryshme në thelb sindromi komplikon perceptimin e thelbin e saj dhe më të rënda të gjetur metoda efektive për të trajtuar atë.

Në vitet e fundit, shpesh ju mund të gjeni një interpretim të ri të kësaj patologjie si sindromi Mirizzi? Llojet e tij janë treguar dy variantet e sëmundjes:

• Forma akute, në të cilën ngushtuar Lumen hepaticocholedochus;
• Forma kronike, e cila provokon pamjen e një gyp midis hepaticocholedochus dhe lumen tëmthit.

Përshkrimi klasike

Përshkrimi klasik i procesit të sëmundjes si sindromi Mirizzi, një foto e cila është paraqitur në këtë dokument përbëhet nga katër dispozitat kryesore:

• Pozicioni i ngushtë kanal paralel i fshikëz e tëmthit dhe mëlçisë e gypit kryesor;
• Prania e gurëve në fshikëz e tëmthit apo kanal në qafën e tij;
• obstruktive rrjedha proces mëlçisë, e cila është shkaktuar një kanal dhe tëmthit concrement inflamacionit fiksuar rreth saj;
• prania e verdhëzës me ose pa cholangitis atë.

Parimet e klasifikimit

Çfarë lloj i kësaj sëmundjeje është e ndarë si sindromi Mirizzi? Klasifikimi përfshin nivelin shkatërrimin e kryesore tub mur puzyrnoholedohealnym mëlçisë fistula (Csendes):

• Lloji I - squeezing gurët kanal fshikëz e tëmthit përbashkët mëlçisë qafë ose kanal.
• Tip II - prania e vesico-holedohealnogo gyp zënë pak se 1/3 e perimetrin e përgjithshëm të gypit të mëlçisë;
• Lloji III - Prania e vesico-holedohealnogo fistula, e cila zë 2/3 e perimetrin e gypit të mëlçisë;
• Tip IV - prania e vesico-holedohealnogo gyp, i cili merr perimetri i plotë gypit hepatik, ku muri i gypit është nënshtruar përfunduar shkatërrimin.

Shkaqet e zhvillimit sindromi

Shkaqet kryesore të kësaj sëmundjeje, si sindrom Mirizzi janë:

• ngjeshja lumen biliare gypit provokuar jashtmi cholecystitis calculous akute;
• prania e ngushtim gypit biliare gjendet jashtë rajonit të mëlçisë;
• formimi i hepaticocholedochus perforations në praninë e ngushtim;
• zhvillimi i vesicovaginal gyp holedohealnogo eliminimin paralel ngushtim.

Në varësi të strukturës së kanaleve në tëmth, madhësia dhe pesha e gurëve, si dhe metodat e procesit të trajtimit mund të pezullohet në ndonjë nga hapat më lart, por transformimi nga compression të lehtë të gypit biliare në vesico-holedohealny fistula mund të vërehet vetëm në sëmundje gur tëmthi.

Ngjeshja degjeneron në biliare gypit ngushtim nëse kirurgji është e vonuar dhe sëmundja bëhet formë kronike, ku periudha e heqjen zëvendësohet pikun. Kur koha e murit fshikëz e tëmthit dhe hepaticocholedochus fillojnë kontaktet që shkaktoi një gur të madh në xhepin e Hartmann. Nën presionin e peshës së tij përkeqësimit trofizmen lind mur decubitus fshikëz e tëmthit dhe kanal. Atëherë fistula puzyrnoholedohealny është formuar.

Me anë të këtyre raporteve një patologjike nga fshikëz e tëmthit në lumen hepaticocholedochus concretions vjeshtës. Gyp rritur në diametër duke zvogëluar zonën e saj compression indeve. Si rezultat, ngushtimi i pjesës proksimal të hepaticocholedochus vazhdon, fshikëz e tëmthit është reduktuar në madhësi, ajo zhduket qafën, xhep Hartmann dhe një pjesë të madhe të trupit. Si rezultat i kësaj, fshikëz e tëmthit bëhet si divertikulopodobnoe arsimit, i cili është një mesazh me lumenin e gypit extrahepatic biliare duke përdorur një anastomosis gjerë. Si rregull, nuk ka asnjë rrjedhë flluskë.

Simptomatologjia

Si funksionon sindromi Mirizzi? Simptomat karakteristike e cholecystitis ndodh në formën akute ose kronike me zhvillimin e verdhëzës mekanike. Numri i madh i pacientëve në shënimet mjekësore tej sëmundje gur tëmthi me sulme të shpeshta, verdhëz ciklike mekanike ekzistuese. Rreth të dhënave shkencore, simptomat më shpesh manifestohen zgjuarit dhe përfshijnë dhimbje në bark e sipërme të djathtë. Dhimbje dhe verdhëza shqetësuar në 60-100% të rasteve.

Verdhëza shfaqet shpesh në prani të vesico-holedohealnogo fistula.
Kur kolangiti vërejtur ethe. Ndonjëherë shqetësojnë dhimbje në hypochondrium, dehje, zhvillimin e pancreatitis (vepron si një mbulesë mbi një sëmundje e zakonshme). Në gjak rrit normën e bilirubin, ALT, AST, dhe fosfatazes alkaline.

Kush është më e zakonshme?

sindromi Mirizzi ndodh në 0.1% e pacientëve me pranine e sëmundjes tëmthi. Nëse ndërhyrja kirurgjikale është vërejtur në 0.7-2.5% të pacientëve. , të dy burrat dhe gratë të sëmurë absolutisht të gjitha racat dhe kombet. Në pleqëri, sëmundje ndodh shumë më shpesh.

Metodat e diagnostikimit

Çfarë është kompleksiteti i trajtimit të sëmundjeve të tilla si sindromi Mirizzi? Diagnoza dhe qasje kirurgjikale nuk është përcaktuar plotësisht.

Në mjekësinë moderne, nuk ka rregulla përgjithësisht të pranuara për kryerjen e procedurave diagnostike. Pavarësisht progresit në fushën e sëmundjeve të imazhit mjekësore të ndryshme, operacioni diagnoza është ngritur me vështirësi. Kjo punon rreth 20% të rasteve. Vetëm studiuesit disa kanë vënë në dukje se me ultratinguj e sëmundjes para se operacioni të arrijë objektivin e saktë të 67.1% të rasteve, MRI - në 94.4%, me ultratinguj intraductal - në 97% dhe endoscopic reaksionar cholangiopancreatography - 100%.

E gjithë kjo tregon se metodat moderne të diagnostikimit instrumentale nuk ka gjithmonë të bëjë të mundur për të identifikuar sindromi Mirrizi në periudhën që paraprin operacionin.

Më shpesh, kur ultratinguj gjetur simptomat e mëposhtme:

• kanal extension brenda mëlçisë, si dhe paralelisht saj proksimale predispozuar për të përbashkët gypit tëmthit pazgjerueshem;
• gjetjen fshikëz e tëmthit rrudhur shtetin.

treguesit CT Mirizzi sindromi përkojnë me karakteristikat e zbuluara nga ultrazërit. Edhe pse CT nuk mund të japin informacion të rëndësishëm shtesë të një metode tejzanor, roli i saj në përcaktimin e pranisë së kancerit në kanalet proksimal të tëmthit është mjaft e lartë, e cila është e rëndësishme në diferencimit sindromi i Mirrizi me praninë e kancerit.

rezonancë magnetike, endoscopy dhe cholangiopancreatography reaksionar (ERPHG) metodat diagnostikuese janë ekuivalente me drejtim te identifikimit dhe ngushtim holetsistoholedohealnogo gyp. Fotografite në mënyrën e T1 dhe T2 mund të jenë më të saktë të dalluar inflamacion nga kanceri, kjo nuk është gjithmonë një CT virtyt dhe me ultratinguj. Megjithatë, për shkak të çmimit të lartë të shqyrtimit nga MRI kjo metodë diagnostike nuk aplikohet në të gjitha qendrat shëndetësore.

Magnetike cholangiopancreatography rezonancë është një lloj relativisht e re, por shumë pak studiuar të diagnozës. Disa shkencëtarë e shohin atë si një pamje më premtuese për të përcaktuar patologji të tilla si sindromi Mirrizi.

Disa shkencëtarë thonë se në shkrimet e tyre avantazhet e laparoskopike Ultrasonografia zonës pancreatoduodenal. Gjatë operacionit për diagnozën e dyshuar të KM Kjo metodë bën të mundur për të ndërtuar një imazh në kohë reale nga kanalet biliare në disa aeroplanë frytin e kënde të ndryshme. Aktualisht, megjithatë, kjo metodë mbetet i paarritshëm dhe të pashkelur deri në fund.

Duhet të theksohet se, pavarësisht nga ekzistenca e metodave të ndryshme të diagnostikimit, të vendosur prania e KM është ende shumë e vështirë, e cila mund të futur një kirurg në rrugë të gabuar dhe të shkaktojnë dëme në kanal të përbashkët biliare, e cila është perceptuar gabimisht si një fshikëz fshikëz e tëmthit apo një rrjedhë të gjerë. Mungesa e metodave përgjithësisht të pranuara të diagnozës para operacionit është shtyrë për të zhvilluar mënyrat më të mira.

Udhëzimet e trajtimit

Si eliminuar sindromi Mirizzi? Trajtimi përfshin dy fusha kryesore: Metoda e rentgenoendoskopichesky dhe ndërhyrje kirurgjikale.

lloj Rentgenoendoskopichesky i trajtimit mund të aplikohet si një hap fillestar para operacionit në përgatitje për kirurgji. Ai vepron si një metodë e pavarur e trajtimit të pacientëve me praninë e SM në rastin e rrezikut të lartë anestezisë.

Disavantazhet REV shumë studiues përfshijnë:

• ekspozimit rrezatimit të pacientëve dhe personelit mjekësor;
• Çmimi i lartë për endoskopi dhe X-ray provim;
• paaftësia për të eliminuar ngushtimin e lumenit të pjesës proksimale të gypit biliare të përbashkët.

Sipas literaturës shkencore ndryshojnë në masë të madhe në mesin e vetë mënyrat e ndërhyrjes operative. Ka opsione të ndryshme për operacionet kirurgjike në SM.
Disa mjekët besojnë se Mirrizi trajtuar nga sindromi Laparoskopi është i kundërindikuar absolutisht.

Nga forma më e zakonshme e operacionit, kur lloji i parë është sindromi cholecystectomy, e cila plotësohet nga kullues choledoch.

Si lirohet nga prania e një gyp biliobiliarnogo sindromi Mirizzi? Detyra e situatës kërkon ndarjen dhe shërim integritetin hloledoha. Si një nga mënyrat e mbyllur kanal të përbashkët biliare, e cila është aplikuar nga shumica e kirurgëve është të eliminojnë të metën e murit të saj nëpër pjesën e majtë të fshikëz fshikëz e tëmthit. Megjithatë, disa mjekë besojnë se duke e lënë indet mund të rrisë rrezikun e choledocholithiasis mbetur.

Në prani të një gyp holetsistobiliarnogo rekomanduar zbatimin e zakonshme stenteve kanal biliare plastikës në një natyrë të përkohshme. Nevoja për këtë lloj operacioni, shumë shkencëtarë të shpjeguar praninë e ndryshimeve afatgjata ndodhin në fushën e natyrës inflamator ligamenteve hepatoduodenal, ku SM mund të perceptohet si model dëme muret kanal biliare. Në murin e tyre të konsiderueshme gypit biliare deformim të përfshira në fistula.
Gjatë operacionit, ka një nivel të lartë të rrezikut të komplikimeve.

Komplikime të mundshme

Më shpesh kjo ndodh pas operacioni është një komplikim aq e zakonshme kanal biliare ngushtim. Sipas studiuesit rus GI Dryazhenkova (2009) të 46 pacientëve të cilët iu nënshtrua operacionit, ngushtim ka ndodhur në 6.5%.

Çfarë rezultatet e operacioneve në të ashtuquajturin kullimit të humbur, e cila ishte bërë katër pacientët me formë fillestare CM (Shiko stenotic)? Hulumtuesit V. S. savelev, VI Revyakin (2003) vuri në dukje dinamikën pozitive të sëmundjes, megjithatë, shpjegojnë heqjen e zonës kanal të sistemit të kullimit për arsyet e mëposhtme:

• zhvillimi i verdhëz;
• pengim kullimit provokuar formimin e calculi të vogël;
• kripërat e depozitimit në muret e kullimit;
• akumulimin e detritus, të ngjashme në përputhje me stuko që provokon sulmet e përsëritura të cholangitis.

Shkalla më e lartë e vështirësisë së operacionit është në pacientët me një shkallë të lartë të përbashkët biliare kanal shkatërrimit mur. Nëse sëmundja është në fazën e tretë ose të katërt, është vërejtur një normë më të lartë të vdekshmërisë pas operacionit. Kur sëmundja është e vendosur në nivelin e tretë ose të katërt, më kirurgët favorizojnë një holedohoeyunoanastomoza.

Trajtimi pas operacionit

Si sindromi ankorua Mirizzi? Trajtimi pas operacionit përfshin numërimin e gjakut dorëzohen të nesërmen pas operacionit, një javë dhe një ditë para lëshimit nga spitali. Qepjet janë hequr në ditën e 10-të.

Gjatësia mesatare e qëndrimit në spital është 10-12 ditë. Kohëzgjatja e përgjithshme të periudhës së rimëkëmbjes është dy muaj.
Në mënyrë tipike, pacientët tregoi pjesën tjetër në një sanatorium në departamentin e rehabilitimit.

përfundim

Në datën sindromi Mirizzi, klasifikimin, diagnostikimin dhe trajtimin e të cilat janë përshkruar në këtë nen, mjekësia konsiderohet si një nga komplikimet e sëmundjes gur tëmthi. Megjithatë, në fushën e diagnozës dhe operacioni është ende një numër të çështjeve të pazgjidhura.

Përkundër faktit se ka një gamë të gjerë të llojeve të ndryshme të ndërhyrjes kirurgjikale, rezultatet e trajtimit jo gjithmonë takohen pritshme.
Gjatë operacionit, u rrit norma intra dhe postoperative komplikacion.

Vështirësitë në kryerjen e aktiviteteve diagnostike, rreziku i dëmtimit të gypit biliare, numrit të vogël të vëzhgimeve, dhe një spektër të pasur të metodave të kirurgjisë janë parakusht për më shumë në thellësi studimin e problemit.

Futja e parimeve moderne të diagnostikimit dhe zhvillimin e taktikave optimale në fushën e kirurgjisë në varësi të fazën e sëmundjes mundëson pacientit të zgjedh terapi me këtë komplikacion të cholelithiasis.