Prekje e mëlçisë: modalitetet, rregullat dhe Transkripti

Prekje - një nga metodat më të informative të diagnostikimit, të kryera nga mjekët në fazën e ekzaminimit fillestar të pacientit. Rreth tij sot dhe ne do të flasim.

anatomy mëlçisë

Para se të vendos për të shqyrtuar çështjen e prekje e mëlçisë, ne duhet të përcaktojë funksionet anatomisë dhe trupit. Mëlçia e vendosur menjëherë nën diafragmë, në të djathtë, në krye të barkut, dhe vetëm një pjesë të vogël të trupit të një të rrituri që ndodhet në të majtë (në përputhje me vijën e thotë). Në të sapolindur, mëlçisë merr një pjesë të konsiderueshme të barkut.

mëlçisë topographically ka dy sipërfaqet dhe me dy tehe. Anteriorit (i sipërm) sipërfaqja përkrahës në sipërfaqe të diafragmë dhe bulges në përputhje me lakim të saj. Lower është e vendosur prapa dhe poshtë, me një përshtypje disa nga organet e afërta. Sipërfaqet sipërme dhe të poshtme të ndara nga buzë të ulët të mprehtë, tjetri buzë (caudineural), në të kundërt, shumë të shurdhër, dhe për këtë arsye ajo mund t'i atribuohet në sipërfaqe trupi pasme.

Dalluar në mëlçi dy pjesë: një e drejtë e madhe dhe e majtë të ulët, të ndara nga një ligament të hënë në pjesën e lirë të cilën qëndron një kordon të dendur fijor - të ashtuquajturit ligament rrethore që shtrihet nga kërthiza dhe nuk është më shumë se një mënyrë mbuluar me bar kërthizës.

Bulën e drejtë është e ndarë nga brazdat në disa aksione të mesme. Në një nga këto grooves janë të vendosura fshikëz e tëmthit dhe vena Vjenë (më të ulët) të ndara nga një copë e indeve të mëlçisë është quajtur shtojcë përbaltur.

Një nga pjesët më të rëndësishme të trupit është një brazdë të thellë tërthor që është referuar si mëlçisë porta. Nëpërmjet këtij formimi në trup janë të mëdha porta hepatike arterie Vjenës dhe nerva, dhe të lënë atë kanal efferent hepatik (evakuimin e biliare në fshikëz e tëmthit) dhe limfatike.

E drejta lob Trupi izoluar pjesë katror që është e kufizuar në portën e mëlçisë, dhe një fossa raund ligament i fshikëz e tëmthit, dhe lob caudate shtrirë atje në mes të portës dhe hepatike venë portal.

funksionit të mëlçisë

• Metabolike (kontrolli i fluide e këmbimit, minerale dhe vitamina, hormonet, amino acide, lipide, proteina, karbohidrate).
• Është depozituar (në trup grumbulluar BZHU, vitamina, minerale, hormonet).
• Sekretor (prodhimi biliare).
• Detox (kryer për shkak të filtrave natyrore mëlçisë - makrofagjet hepatike).
• Nxjerrës (me acid glukuronik dhe substancave toksike sulfurik indole, tyramine, skotola detyrues).
• Homeostatic (mëlçia përfshirë në kontrollimin e hemostasis angiogjenik dhe metabolik i organizmit).

Për shkak të veçorive morfologjike dhe funksionale të mëlçisë është shpesh mjaft i habitur në shumëllojshmërinë e sëmundjeve jo të transmetueshme dhe ngjitëse. Kjo është arsyeja pse, kur trajtimi i parë pacienti është e nevojshme për të kryer prekje të trupit.

Prekje dhe trokitje mëlçisë

Para se të mëlçisë probing rekomandojmë përdorimin perkusion për të përcaktuar kufijtë e saj. Kjo do të marrë jo vetëm rritjen e trupit, por edhe për të kuptuar se ku ajo duhet të fillojë prekje. Kur indet trokitje mëlçisë i jep një (të shurdhër) tingull topitur, por për shkak të faktit se pjesa e poshtme e mushkërive pjesërisht mbulon është e mundur për të përcaktuar dy kufijve: e vërtetë dhe absolute dullness mëlçisë, por shpesh të përcaktuar një kufi (të ulët dhe të lartë) të marrëzi absolute.

Prekje të trupit (teknikë)

Kur probing të mëlçisë duhet të ndjekin rregulla të caktuara:

• Pozita e subjektit - shtrirë në shpinë të tij, me kokën e ngritur pak, dhe këmbët e tij mezi vendosur në gjunjë apo drejt. Duart në gjoksin e tij, në mënyrë që të kufizojnë lëvizjen e saj kur inhaling dhe relaksoheni muskujt e barkut.
• Mjeku është personi i duhur për të pacientit.
• Pak prirje mjeku djathtë paraqet banesë në bark e pacientit në fushën e hypochondrium djathtë, poshtë tre deri në pesë centimetra të, ajo që është kufiri i mëlçisë perkusion përcaktuar më parë. Me dorën e majtë mjeku mbulon gjoksin (të drejtën e saj në fund), me katër gishtat duhet të vendosen prapa, dhe një (të madhe) gisht vënë në harkun bregdetar. Kjo metodë do të sigurojë palëvizshmëri e gjoksit gjatë mbytje dhe për të rritur zhvendosjen e diafragmë në rënie.

• Kur exhales pacienti, mjeku effortlessly tërheq poshtë lëkurës dhe, zhytje dorën e tij të djathtë në zgavrën e barkut, ajo e pyet pacientin për të marrë frymë thellë. Në këtë kohë, buzë (pjesa e poshtme) e trupit bie, depërton në xhep krijuar dhe slides në gishtat. Në të njëjtën kohë krahu i dukshëm duhet të mbetet e palëvizshme. Nëse për ndonjë arsye prek mëlçinë dështon, procedura përsëritet, por gishtat janë zhvendosur disa centimetra deri. Prodhuar këtë manipulim, duke lëvizur lart e më lart, ndërsa dora e djathtë nuk pengohet në hark bregdetar, ose deri buzë në hetim të mëlçisë.

Features

• Prodhojnë prekje të mëlçisë zakonisht nga muskujve të barkut të drejtpërdrejtë (buzë e saj e jashtme) ose në mes-heqësit vijën e duhur. Por në qoftë se lind nevoja, probing prodhojnë pesë linjat (nga e drejta mëparshëm axillary të okologrudinnoy majtë).
• Në rastin e akumulimit të prekje barkut të vëllime të mëdha të lëngjeve të vështirë. Pastaj drejtuar në probing po kandidon trupin e tharë. Për këtë qëllim, gishtat e dytë, tretë dhe të katërt të djathtë kick-thrusts në mur përparme të barkut, duke filluar nga fundi dhe duke përfunduar me hark bregdetar deri në zbulimin e formimit të një dendur - mëlçisë. Gjatë trupit parë shtrihet thellë në krah, dhe pastaj të kthehet dhe gunga në gishta (një simptomë e quajtur "copë akulli lundrues").

Interpretimi i rezultateve (normal)

Çfarë rezultate duhet të tregojnë prekje e mëlçisë?

• Normalisht, 88% e pacientëve trupit buzë të ulët është e vendosur rreth harkut bregdetar, në përputhje me vijën e mesit-heqësit në të djathtë.
• Në një trup të shëndetshëm të njeriut buzë të një të mprehtë ose pak të rrumbullakosura. Ajo është e butë, pa dhimbje, podvorachivaetsja lehtë në prekje, të qetë.

Vlerësimin e dhëna (patologji)

• Nëse mëlçisë është zgjeruar, prekje ajo do të jetë e vendosur poshtë harkut bregdetare, e cila gjithashtu mund të dëshmojnë për ndryshim të saj. Në mbështetje të këtij apo atij miratimi është i nevojshëm për perkusion, për të përcaktuar kufijtë e trupit.
• Nëse madhësia e mëlçisë nuk është ndryshuar, por kufijtë e dullness hepatike zhvendosur poshtë - një shenjë e prolapse organeve.
• Kompensuar vetëm kufirit të ulët tregon një rritje në mëlçi që ndodh në pezëm venoz, inflamacion në mëlçi dhe traktit biliar, infeksionet akute (malaria, kolera, tifo, dizenteri), cerozë (faza fillestare).
• Në qoftë se kufiri i ulët është zhvendosur lart, është e mundur për të dyshuar reduktim në madhësinë e trupit (p.sh., në fazat terminale të kesh).
• Rearranging kufirit hepatik sipërme (lart ose poshtë) rrallë tregon dëmtimin e organit (p.sh., kanceri i mëlçisë ose echinococcosis). Në shumicën e rasteve kjo është vënë re për shkak të pozitës së lartë të diafragmë gjatë shtatzënisë, ascites, fryrje, sepse në hapje të ulët rregullimin visceroptosis, pneumatoraks, emfizemë, si dhe në rastet e një hapje të shkarkimit në mëlçi për shkak të akumulimit të gazit.
• infarkt pulmonar, wrinkling pjesën e saj më të ulët, pneumoni, pleurit njëanshme mund të simulojnë zhvendosjen lart kufirit sipërme të trupit.
• Në disa raste, në dispozicion jo vetëm për prekje e buzë të mëlçisë, por edhe të gjithë trupin. Për këtë qëllim, gishtat janë vendosur direkt nën harkun e djathtë bregdetar. Mjeku butësisht shtyjnë, rrëshqitje studimet lëvizjet e mëlçisë, vlerësuar me sipërfaqe të saj (me gunga, të butë, të butë), cilësi (i dendur, e butë), prania / mungesa e dhimbjes.

• Myagkovataya, banesë, sipërfaqe të qetë dhe buzë të rrumbullakosura e butësi - shenja të inflamacionit në trup apo manifestimin e pezëm akute të gjakut për shkak të dështimit të zemrës.
• Trazuar, gunga, buzë të trasha është vërejtur në echinococcosis dhe sifilizi. Shumë i dendur ( "dru") është përcaktuar nga të mëlçisë organet e dëmtuara nga qelizat e kancerit.
• edge Plotnovata e mëlçisë sugjeron hepatiti, dhe në bashkëpunim me tuberosity - cirrozë.
• Dhimbje me prekje mëlçisë mund të ndodhë për shkak të proceseve inflamatore, ose duke kapsulë saj fryrje (në të mëlçisë kongjestiv).

Prekje e mëlçisë te fëmijët

Probing mëlçisë porsalindur, zakonisht kryhet në linjat mes të heqësit e përparme axillary duke lëvizur prekje. Në këtë ana inspektimin slides pediatër off buzë të mëlçisë, duke bërë të mundur jo vetëm për të përcaktuar madhësinë e trupit, por edhe vlerësimin e prekje e buzë e saj. Norm për të sapolindur është kryerja e buzë hepatike të harkut bregdetar në dy (por jo më shumë) për një centimetër. Vlerësimi është kryer në përputhje midclavicular. edge trupi kështu duhet të jetë pa dhimbje, të butë, të mprehtë dhe të butë elastike.

Në fëmijë të shëndetshëm nën moshën shtatë buzë të mëlçisë, zakonisht zgjatet nga hark bregdetar dhe e drejta është në dispozicion për prekje. Për fëmijë të shëndetshëm deri në tre vjet, norma është përcaktimi i buzë mëlçisë është 2 ose 3 cm nën margjina të drejtë bregdetar. Pas shtatë viteve të kufijve mëlçisë korrespondojnë me ato në të rriturit.

Hetimi i mëlçisë mënyrë Kurlova

Për të konfirmuar diagnozën e këtë apo atë patologji që të çon në një shtrembërim të madhësisë së trupit, është e nevojshme për të kryer prekje e mëlçisë Kurlov. Për këtë përdorni përgjimi (perkusion) të përcaktojë kufirin e sipërm dhe pastaj Preket fëmija (ose perkusion) - më e ulët. Për më tepër, në përputhje me një kurs zhdrejtë e buzë të ulët të kufirit të saj, dhe distanca midis kufijve të sipërme dhe të poshtme janë të përcaktuara nga tre pikë. I parë korrespondon me vijën midclavicular, e dyta - midclavicular, dhe e treta - harkut majtë bregdetar. Madhësia Prefektura duhet të jetë 9, 8, 7 referohen respektivisht.