Përmbledhjet Shkarkimi, historia mjekësore

Shkarkimi Përmbledhje - është një formë e veçantë e mendimit mjekësor për diagnozën e pacientit, gjendjen e tij shëndetësore, natyrisht sëmundjes dhe rezultatin e trajtimit të përshkruar. Përmbajtja e përgjithshme të shumicës së raporteve mjekësore është standarde, dhe vetëm pjesa e fundit e tyre mund të ndryshojnë në varësi formën e dokumentit. Epicrisis është seksioni i detyrueshëm i dokumentacionit mjekësor. Bazuar në karakteristikat e rezultatit të sëmundjes dhe trajtimit, ai mund të përfshijë supozimin e mjeku në lidhje me prognozën e ardhshëm të pacientit, udhëzimet mjekësore dhe punësimit dhe rekomandimet për monitorimin e mëtejshëm të sëmundjes.

Futur në epicrisis historinë mjekësore mund të jetë nga disa lloje: Landmark, shkarkimin, transferimin dhe historinë e rastit post-mortem. Në rastin e studimeve klinike dhe anatomike të vdekur, të lëshuar gjithashtu historinë anatomopathological rastit. Nevoja për përgatitjen e një raporti mjekësor mund të jetë në faza të ndryshme të trajtimit të pacientit. epicrisis rekord në kartën e pacientit mjekësore do të jetë të vlerësojnë provat para ekzaminimit mjekësor dy herë në vit, dhe nëse është e nevojshme, të justifikuar vazhdimin e trajtimit të pranimit në spital dhe drejtimet në WCC.

Në historinë e zhvillimit të fëmijës në moshën 1, 3, 7 dhe 18 vjet histori përpiluar edhe rastit. historia mjekësore stacionar pasqyrohet në të dhënat mjekësore në fund të qëndrimit të tij në spital për çdo 10-14 ditë dhe është quajtur një histori rast historik. Në kohën e lëshimit nga spitali pacienti është bërë epicrisis shkarkimit. Kur transferimin e pacientit në një institucion mjekësor lëshuar një histori rast transferimi. A post-mortem është dokumenti final vërteton shfaqjes së vdekjes së një pacienti, ai më vonë plotësuar përfundim pathoanatomical.

Përmbledhja e shkarkimit, si dhe të gjitha llojet e tjera të konkluzioneve duhet të përmbajë pjesën e pasaportës, informacioni zhvilluar diagnoza klinike, informacione të rëndësishme historinë mjekësore në lidhje me fazat e sëmundjes, dëshmia e ekzaminimeve mjekësore dhe këshilla të ekspertëve. Kur krijimin e një diagnozë të re në historinë e rastit bëri dëshmi të sigurt për vërtetësinë e tij. Efektiviteti i trajtimit të caktuar të vlerësojë dhe karakterizojnë fazat. Gjatë operacionit për të siguruar tregues shkarkimi përmbledhës të llojit të anestezisë, gjatë operacionit, natyrën e saj dhe rezultatet e zbatimit të tij. Nëse është e nevojshme, përkthim mëtejshëm të pacientit të operuar në një tjetër njësi mjekësore, këto të dhëna janë futur në historinë rast transferimi. Dhe në rast të dështimit të operacionit, i cili shkaktoi fatale shtruar, të gjitha këto të dhëna futen në epikriza postmortem prova.

Përmbledhja shkarkimi duhet të përmbajë rezultatin përfundim të sëmundjes në një nga formulimet e mëposhtme: shërim të plotë të pacientit, kurë e saj e pjesshme, gjendja e pacientit pandryshuar, kalimi nga sëmundja e tanishme formon akute dhe kronike përkeqësim të përgjithshëm të gjendjes së pacientit. Në rast të shërimit të pjesshëm të pjesës së prognozë të mëtejshëm të sëmundjes, të përshkruara rekomandime mbi zhvillimin e mëtejshëm të trajtimit, dhe do të vlerësojë aftësinë e pacientit për të punuar në kategoritë e mëposhtme: paaftësi, transferimi në aftësinë e kufizuar të lehta të punës.