Koma hypothyroid: si për të siguruar kujdes urgjent?

Hypothyroidism është një sëmundje e rrezikshme. Një nga ndërlikimet më të shpeshta është komë hypothyroid. Më shpesh kjo ndodh në pacientët e moshuar, veçanërisht në gratë. Coma ndodh në atë grupin e pacientëve të cilët vuajnë hypothyroidism, nuk ka marrë trajtimin e nevojshëm, apo nëse ajo është kryer në kohë.

Shkaqet e hypothyroidism

Pjesa më e madhe e pacientëve (95%) i hypothyroidism është shkaktuar nga proceset patologjike që shfaqen në gjëndrës tiroide. Niveli i prodhimit të hormoneve uljet, hypothyroidism primar zhvillohet.

Kur shkeljet nxitese dhe efekt rregullator i TSH hipofizës dhe tireoliberina (ose hypothalamic faktor liruar) vjen hypothyroidism mesme. Frekuenca e shfaqjes së saj në masë të madhe inferiore ndaj primar. Dhe në fakt, dhe në raste të tjera, kur nuk ka trajtim të pamjaftueshëm mund të zhvillohet gjendje kome hypothyroid.

Rreth hypothyroidism periferike Pyetja nuk është zgjidhur në shumë mënyra. Nëse ajo paraqitet ne lidhje me çrregullimet e metabolizmit në periferinë e hormonit tiroid ose për shkak të reduktimit ndjeshmërisë në organe dhe indeve të receptorëve nukleare për hormoneve tiroide?

Mbetet një pyetje e diskutueshme nëse ekziston mosha-degradimi i hormoneve tiroide në çrregullime të metabolizmit periferike. Dhe nëse fenomene të pakthyeshme vërejtur në gjëndrës tiroide në procesin e plakjes?

koma hypothyroid. arsyet

Patogjeneza koma hypothyroid në shumicën e rasteve, tregon se kryer trajtim të pahijshme ose të parakohshme e hypothyroidism. Një pjesë e shpjegimit mund të jetë vonesa në diagnozë. Mungesa e hormoneve tiroide mund të përkeqësohet nga anullimit të pritjen e Levothyroxine ose organizmin në nevojë për rritjen e dozave të një zëvendësim të hormoneve. koma hypothyroid mund të kontribuojë në disa faktorë:

• Hipotermi.

• sëmundjet shoqëruese (sulmi zemrës, pneumoni, goditje, virale, infeksionet uro-gjenitale).

• humbje masiv të gjakut, trauma, rrezatimi terapi, kirurgji.

• ekzaminim X-ray.

• Administrimi i barnave që mposht sistemin nervor qendror.

• Doza të mëdha të alkoolit.

• Hypoglycemia.

• Hipoksi.

Nëse plummets nivelin e hormoneve tiroide në tru zvogëlon me aktivitetin e proceseve metabolike. Si pasojë, rritjen e hipoksi, ka shkelur në mënyrë të konsiderueshme të gjitha llojet e metabolizmit, dhe shumë nga tiparet e shumicën e organeve.

Simptomet e koma hypothyroid

Fenomeni koma ndodh ngadalë në rritje, duke përparuar gradualisht. Fillimisht, lodhje duket, apati, letargji, atëherë vërehet ftohtësinë gjymtyrë, thatësi, ënjtje të këmbëve, i zbehtë e lëkurës - këto atribute karakterizohet nga koma hypothyroid. Status lokalis tregon frymëmarrje të ngadaltë, probleme me urinim, simptomat e dështimit të zemrës. Ul presionin e gjakut, ka qenë mungesa e reflekset pjezë. Në ekzaminim, mjeku i pacientit vëren simptomat e mëposhtme të koma hypothyroid:

• Përkeqësohet metabolizmi, pesha e trupit është rritur qarkullimin ngadalësohet, temperatura bie në 35 gradë.

• Ka shqetësime në sistemin kardiovaskular. Shkalla e zemrës ngadalësohet, ka një impuls pe, ul presionin e gjakut, edema e zemrës.

• Shkeljet e funksioneve respiratore. Zvogëlimi i numrit të frymëmarrjet, duke rënë nivelin e oksigjenit në gjak gjatë gjumit mund të ndaluar të marrë frymë.

• Anomalitë në sistemin nervor. Ndalimin e reflekset pjezë, mpirje progresive.

• Simptoma të lëkurës. Zbehje, e thatë, tonet e lëmuar të lëkurës, hyperkeratoses përbashkëta. thonjtë i brishtë. humbje e flokëve.

• Bie në nivelet e natriumit të gjakut. fytyrë dhe gjymtyrë ënjtje të rënda.

• Anemia, dhe të gjitha simptomat tipike të saj.

• Hypoglycemia.

• çrregullime të tretjes. pakalim i ileumit. Rritja e mëlçisë.

klinikë

Klinika koma hypothyroid është si vijon: nuk është një dobësi, të qenët i përgjumur, ulur temperaturën në 35 gradë. Ngadalëson, fjalët janë të theksuara turbull, ulur vizion dhe dëgjimin. Presioni i gjakut është ulur, pulsin - 30 rrahje në minutë. Frymarrja cekët dhe të rralla. Nga stomaku - bloating, kapsllëk, dhimbje, të vjella. Nuk është zhvillimi i oliguria. Lëkurë të zbehtë të verdhë, e thatë. Ënjtje të fytyrës, gjymtyrë. Konfuzion, letargji. Reflekset pjezë mungojne. Vjen gjendje kome hypothyroid.

Gjakut. Hipoksia, hypercapnia, hyponatremia, hypoglycemia, acidozës, hematokritit, TSH, T3 dhe T4 ulur kolesterolit rritur.

Komplikimet: pneumonia, akute dështim majtas ventricular, encefalopati, dështimi akut renal, aritmi kardiake, goditje, dementia, ileus.

Ndihma algorithm parë

Nëse koma hypothyroid një personi, algorithm kujdesit akut është si vijon:

1. paraspitalore:

• Thërrisni një mjek. Për të siguruar ndihmën e parë mjekësore.

• Përfundojë batanije për të reduktuar nxehtësinë e trupit.

• Për të eliminuar hipoksi përmes catheters hundës japin oksigjen humidified.

• Të sigurojë qasje në venat në setin e venë kateterit.

Nëse instalohet hypothyroid taktika Coma infermiere duhet të jetë i qartë, një bashkëpunim me Dr. - të shpejtë, të mirë-organizuar:

• Për diagnozën e komplikacioneve te përmbajtje të gjakut thyroxine, tiroide stimuluese hormone, triiodothyronine, glukoze, kortizolit, klorid, natrium, AAR, përbërja e gazit.

• Në mënyrë për të kontrolluar diuresis mbajtur fshikëzës catheterization.

• Për të parandaluar aspiratën e vjella është futur në tub stomak.

• Për të diagnostikuar komplikime - normë monitorimi EKG frymëmarrjes, temperatura, hemodinamikën. "Reopoligljukin" intravenoz-pikim nga 500 ml.

• Detoksifikimin - Glukozë 40% w / jet - 20-30 ml; atëherë / pikim administrohet glukozë 5% (500 ml).

2. Në spital:

• Për mangësi hormoneve zëvendësimi në / jet administrohet çdo 6 orë 250-500 mcg "tiroksina" (ose nëpërmjet gavage 100 UG "triiodothyronine") i ndjekur nga 12 orë për të reduktuar dozën e 25-100 mikrogram.

• Për lehtësimin e pamjaftueshmërisë veshkave in / reaktiv të administruar hemisuccinate hydrocortisone (50-100 mg).

• Për parandalimin encefalopatis 1 ml vitaminë B1.

• Për bradycardia edemë administruar S.Ç. "atropine" 0.1% (0,5-1 ml).

• Nxitjen e qendrës respirator - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Për lehtësimin e hipoksi cerebrale - "Mildronate" (250 mg).

• Për të parandaluar infeksionet - antibiotikët.

• Për eliminimin e hipoksi - ventilimit mekanik.

koma hypothyroid: kujdesit emergjent

Ofrimin e ndihmës emergjente, në çdo rast nuk mund të përdoret për të ngrohtë warmers pacientit - kjo është për shkak të përkeqësimit të hemodinamikën. "Triiodothyronine" nuk injektuar intravenoz menjëherë për të shmangur rrezikun e komplikacioneve kardiovaskulare. Madh doza "Levothyroxine" i aftë për të provokuar një pamjaftueshmërinë akut veshkave.

Hospitalizimi kryhet në pozicionin e shtrirë në shpinë në një njësi të kujdesit intensiv ose departamenti i endokrinologjisë.

Nëse instaluar gjendje kome hypothyroid, kujdes emergjent në orën e parë është nëpërmjet futjes së "triiodothyronine". terapi oksigjeni është caktuar. Intravenoze administruar droga prednisone, hydrocortisone. Administrata është droga e nevojshme dhe kardiovaskulare.

Pas gjysmë ore duhet të hyjë në ATP, vitamina C, B. Nëse presioni është mbi 90 mmHg. Art., Bëri prezantimin e "Lasix". Nëse tensioni i gjakut është më pak se kjo shifër, e përdorur "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Më tej, çdo 4 orë, në varësi të gjendjes së zemrës, në një vlerë prej 25 mikrogramë të administruara "triiodothyronine". Sapo shkalla e zemrës dhe temperatura janë stabilizuar, doza është reduktuar. Është e nevojshme që të vazhdojë të ringrohjeje pasiv të pacientit, terapi oksigjeni, përdorimin e hydroxybutyrate natriumi.

Nëse ka një çrregullim konvulsive, injektuar intravenoz "Seduxen".

Trajtimi: Faza 1

Trajtimi i koma hypothyroid, zakonisht përfshin disa hapa, kjo nuk do të fillojnë menjëherë me terapi zëvendësimi të hormoneve. Trajtimi i pacientëve kryhet në mënyrë rigoroze nën mbikëqyrjen e një mjeku në reanimim në njësinë e kujdesit intensiv.

Hapi i parë është për të stabilizuar aktivitetet e përgjithshme të funksioneve të rëndësishme jetësore në ditën e parë ose të dy, pa përdorimin e mëtejshëm të terapi zëvendësimi të hormoneve nuk do të ketë efektin e dëshiruar dhe madje mund të kërcënojnë jetën e pacientit

Mbajtja e funksioneve të frymëmarrjes. Nëse pacienti është në gjendje të marrë frymë vetë, dhe KSCHN treguesit kompensohen, furnizimi i O ₂ (terapi oksigjeni) është kryer me anë të një pipëz hundës ose maskë fytyrën. Në mënyrë tipike, pacientët kanë çrregullimet e frymëmarrjes spontan, dioksidit të karbonit akumulon në gjak. përdorimin e pajisjes së kërkuar për ventilim mekanik. Ajo stabilizon oksigjenit në gjak dhe dioksidit të karbonit, pengon zhvillimin e hipoksi, të eliminuar efektin e saj negativ në të gjitha indet dhe organet.

Rregullimit humbjet volemic. Hypothyroid (myxedema) coma karakterizuar nga mbajtjes fluide. Por fakti është se ajo akumulon në hapësirat poret, shtrat vaskulare në këtë kohë të vuajtjeve, dhe ka një deficit fluide, për këtë arsye, tensioni i gjakut mund të bjerë. Korrigjimi është bërë me anë të një solucion hypertonic nga NaCl, colloidal dhe ujë i kripur. Gjatë procedurës është e rëndësishme të marrin në konsideratë nivelin e presionit venoz qendror. Display në varg normal ose jo të fryra lejon hyrjen e më shumë se një zgjidhje litër në ditë. Përndryshe, ajo mund të provokojë rritje ngarkesën kardiake, me natriumit në gjak bie në mënyrë të konsiderueshme.

ngrohje pasive e trupin e pacientit me anë të batanije apo për të rritur temperaturën e dhomës me 1 shkallë. Në asnjë rast pacienti nuk mund të mbajë ngrohjes aktive me anë të përfundon të ndryshme të nxehtë, warmers. Kjo do të çojë në një përkeqësim të vasodilation vasodilation periferike ndodh. Presioni i gjakut mund të reduktohet më tej nga hypovolemia relative.

Korrigjimi i sistemit kardiovaskular. koma hypothyroid është një goditje e rëndë për sistemin kardiovaskular. Hapi i parë është trajtimi i bradycardia, stabilizimin presionin e gjakut. Për trajtimin e holinoblokatory bradycardia M përdorur (p.sh., "atropine") mund të përdorin "aminophylline". Nëse tensioni i gjakut nuk mund të rregullohen stabilizohet hypovolemia enëve të gjakut, mbështetje drogës është e nevojshme. adrenalin Aplikuar, phenylephrine, norepinephrine. Këtu ju duhet të jetë jashtëzakonisht i kujdesshëm, sepse ndjeshmëria e receptorëve është rritur në trajtimin e hormoneve tiroide. Mundur çrregullim ritëm të zemrës, një manifestim i simptomat e dridhje atrial ose takikardi.

Korrigjimi performance elektrolit (klor, sodium, kalcium, kalium), si dhe si nivelit të glukozës në gjak.

Duke përdorur (SKQ) Glukokortikoide. doza e stresit janë të nevojshme për shterimin e funksionit adrenokortikal në pacientët me thyroiditis, e cila u shfaq në sfondin e përdorimit afatgjatë të hormoneve, me një rënie në nivelet e treguesve T3 dhe T4, çrregullime në sistemin hypothalamic-hipofizë. Në mënyrë tipike, hydrocortisone administrohet çdo gjashtë orë në doza ditore prej 200 deri në 400 mg. Pasi pacienti është stabilizuar, pas dy apo tre ditë, ka një rënie në doza.

dializë akute ose terapi renal zëvendësimi. Ajo është treguar për pacientët me oligoanuria të avancuar, duke rritur kreatininës, ure, kalium.

Trajtimi i pacientit duhet të fillojë menjëherë. Aq më shpejt ajo do të jetë hapi i parë për të rivendosur funksionet e kërkuara të jetës, aq më shpejt ajo do të jetë e mundur për të filluar terapinë e zëvendësimit të hormoneve. Shanset e shërimit janë rritur shumë herë gjatë.

faza 2

Trajtimi 2 faza e statusit hypothyroid gjendje kome tashmë ka të tjera. Kjo kërkon mëkëmbëse terapi hormonale tiroideve.

Komponentet kryesore - përgatitjet e T4. "Levothyroxine" zakonisht caktuar në një dozë prej 1.8 mg / kg në ditë. Brenda 6 orë veprimi fillon, dhe pas një dite efekti i plotë është arritur. Fillimisht orë ilustruar nga 100 deri në 500 mikrogramë të drogës. Më tej, gjatë ditës futur pjesën tjetër të dozës ditore. Pas kësaj, doza ruajtja në ditë është 75-100 mikrogram. Pas stabilizimit të pacientit "Levothyroxine" administruar në formë tabletash.

Preparatet kritike kusht T3 administrohen 0.1 deri 0.6 mg / kg ne dite. Në përditshme 75-100 mg çdo 6 orë është futur 12.5-25 .mu.g. Nëse pacienti ka semundjeve kardiovaskulare, doza ditore përdoret minimumin - 25-50 mg.

faza 3

Në hapin 3, pas stabilizimit të pacientit, të fillojë trajtimin e sëmundjes themelor, gjë që çoi në zhvillimin e koma. Kjo mund të jetë ndonjë infeksion ose inflamacion i gjëndrës tiroide, trauma, dhe faktorë të tjerë.

Hypothyroid koma - gjendja e rrezikshme për jetën e pacientit. Këshilla mjekësore duhet të respektohen në mënyrë rigoroze dhe të zbatohen. Përndryshe, mund të ndodhë komplikime të rënda, të rrezikshme për jetën. Vetë-mjekim në këtë rast është rreptësisht e ndaluar. Nëse ndonjë dyshim në lidhje me simptomat koma menjëherë të kërkojnë kujdes mjekësor.

koma thyrotoxic

koma hypothyroid, ose kriza thyrotoxic, mund të ndodhë në prani të hyperthyroidism rënda në patrajtuar goiter thyrotoxic. Më shpesh kjo ndodh në kushtet e stresit psikologjik pas heqjes kirurgjikale të gjëndrës tiroide. Patogjeneza kryesore - është:

• Hidhen mprehtë në tiroide hormonet në gjak.

• Hipoksi.

• Endotoxemia.

• dëmtimi toksike e sistemit kardiovaskular dhe nervor, nadpochesnikov mëlçisë.

• Shkelja e metabolizmit qelizor dhe ujit dhe ekuilibër electrolyte.

Kriza Thyrotoxic paraprin zhvillimin e koma. Pacienti ka simptomat e mëposhtme janë vërejtur: eksitim mendor, shpesh të shoqëruara nga halucinacionet, iluzionet. gjymtyrë dridhje, takikardi (deri në 200 rrahje në minutë). temperatura e trupit rritet në 38-41 gradë. djersitje të rënda. Diarre, të vjella. Ndoshta shfaqja e verdhëzës.

Nëse nuk ka terapi adekuate, gjendja e pacientit keqësohet në mënyrë dramatike:

• uljen e presionit të gjakut;

• lëkurë të thatë;

• dridhje atriale;

• mydriasis;

• cianozë;

• çrregullimet bulbar.

Ndodh reflekset shtypjen, tonin e muskujve zvogëlohet, ka një humbje e kontrollit të fshikëzës, çrregullime të ndërgjegjes, koma. Vlera diagnostike kanë një histori të dhënat që tregon praninë e tirotoksikozë: takikardi, ethe, zvogëlimin e peshës, të vjella, shqetësim, diarre e harlisur.

Në analizën e gjakut gjenden: rritur normat e hormoneve tiroide, proteina-lidhur jod, bilirubin (për shkak të shkatërrimit të toksinave të mëlçisë), 17-oksiketosteroidov, acidozës metabolike.

Në këtë gjendje pacienti është i nevojshëm për të ofruar ndihmë emergjente. Aktivitetet e mëposhtme janë të përfshira në të:

• intravenoze isotonic solucion klorid sodium në një sasi prej 1 liter.

• Nje solucion prej 5% glukoze.

• "Hydrocortisone" në një dozë prej 350 deri në 600 mg.

• "Prednisolone", nga 120 në 180 mg.

• "Korglikon" ose "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" ose Anticonvulsants tjera.

• "Merkazolil" (medikament antithyroid) - 60-80 mg në ditë.

Në identifikimin e pacientit simptomat e mësipërme duhet të telefononi menjëherë "ambulancë" dhe pacient të hospitalizuar në Departamentin endokrinologji.