Klasifikimi i përkufizimit shoku

Në jetën e kjo mund të ndodhë qindra situatave që mund të shkaktojnë një goditje. Shumica e njerëzve e lidhin atë vetëm me një goditje të fortë nervor, por kjo është vetëm pjesërisht e vërtetë. Në mjekësi, ekziston një klasifikim shok, përcaktimin patogjenezën e saj, ashpërsia, natyrën e ndryshimeve në organet dhe mënyrat për t'i adresuar ato. Së pari e përshkroi këtë gjendje më shumë se 2 mijë vjet më parë, Hipokrati famshme, dhe termi "shoku" në praktikën e mjekësisë futur në 1737 parizian kirurg Henri Ledran. Ky artikull diskuton në detaje arsyet që shkaktojnë shok, klasifikimin, klinikë, kujdesit emergjent në rast të kësaj gjendje efekte të mëdha negative dhe parashikimet.

Koncepti i shokut

Me goditja e anglisht mund të përkthehet si shok të lartë, që nuk është një sëmundje, nuk simptomë dhe jo një diagnozë. Në praktikë botërore ky term i referohet përgjigjes së organizmit dhe sistemet e saj në një stimul të fortë (të jashtëm ose të brendshëm), e cila ndërhyn me punën e sistemit nervor, metabolizmit, frymëmarrje dhe gjakut qarkullim. Këtu është momenti një përcaktim shok. Klasifikimi i këtij shteti duhet të identifikojnë shkakun e shokut, shkallën e ashpërsisë së saj dhe të fillojnë trajtim efektiv. Parashikimi do të jetë e dobishme vetëm nëse diagnoza e saktë dhe fillimi i menjëhershëm i reanimim.

klasifikimet

patolog Canadian Selye identifikuar tre faza, përafërsisht e njëjtë për të gjitha llojet e shokut:

1.Obratimaya (kompensuar), në të cilën furnizimi me gjak të trurit, zemrës, mushkërive dhe organeve të tjera është thyer, por nuk u ndal. Prognoza për këtë fazë është përgjithësisht e favorshme.

2.Chastichno kthyeshëm (astma). Në të njëjtën shkelje të furnizimit me gjak (perfuzionit) i rëndësishëm, por ndërhyrje urgjente dhe e duhur mjekësore ka një shans për të rivendosur funksionalitetin.

3.Neobratimaya (terminal). Kjo është faza më e rëndë në të cilën trazirat në trup nuk mund të restaurohen edhe me ndikimin më të rëndë shëndetësore. Prediction pastaj 95% të pafavorshme.

Një tjetër klasifikim ndan hap pjesërisht i kthyeshëm nga 2 - subkompensatsionnuyu dhe dekompensatsionnuyu. Si rezultat, ata marrin 4:

• 1st kompensohen (drita që ka një prognozë të favorshme).
• 2 subcompensated (në mes të peshës që kërkon reanimim të menjëhershëm. Parashikimi diskutueshme).
• dekompensatsionnaya tretë (shumë e rëndë, edhe në qoftë se zbatimi i menjëhershëm i të gjitha masat e nevojshme për të parashikuar një shumë komplekse).
• 4 pakthyeshme (prognoza është e dobët).

Pirogov ynë i famshëm ndarë në një gjendje shoku dy faza:

-torpidnaya (pacienti në një mpirje ose jashtëzakonisht të ngadaltë, të mos iu përgjigjur stimujve luftimet, nuk përgjigjet në pyetjen);

-erektilnaya (pacienti është shumë e ngazëllyer, duke thirrur, duke bërë një shumë të lëvizjeve të pa ndjenja të pakontrolluara).

llojet e shokut

Varësisht nga arsyet që çuan në një çekuilibër në sistemet e trupit, ekzistojnë lloje të ndryshme të shokut. Klasifikimi në kushtet e çrregullimeve të qarkullimit të tilla:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Klasifikimi i Patogjeneza e shokut është kjo:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno-toksik;

-neyrogenny;

Fikse kombinim.

shokut hypovolemic

Termi Kompleksi është e lehtë për të kuptuar, duke e ditur se hypovolemia - një kusht, ku gjaku qarkullon nëpër enët në më pak se vëllimin e kërkuar. arsyet:

-obezvozhivanie;

Burns -Extensive (humbur një shumë të plazmës);

-pobochnye reaksione drogës, të tilla si vazodilatatore;

humbje-mëdha të gjakut, ku organet marrë më pak oksigjen dhe përbërësit, d.m.th. perfusion të thyera.

shok Hypovolemic për shkak të humbjes së lartë të gjakut mund të shihet si shok hemorragjike. Klasifikimi i kësaj gjendje është e njëjtë si atë Selye zhvilluar, dhe në të njëjtën fazë përcaktohet nga sasia e gjakut nuk do të marrin organet. Shock është gjithmonë një lloj i mbrojtjes së trupit në një situatë ekstreme. Kjo është, ajo fillon një seri e proceseve, duke kërkuar për të ruajtur veprimtarinë e organeve vitale dhe në këtë mënyrë për të shpëtuar jetën e të gjithë sistemit. Në veçanti, me humbjen e gjakut në enët e gjakut derdhjet e gjakut rezervë (rreth 10% e totalit), nga të mëlçisë dhe shpretkës. Nëse kjo nuk është e mjaftueshme, ose zvogëluar rrjedhjen e gjakut ndalet për të më pak të rëndësishme për ushqim e departamenteve të trupit, për shembull, për gjymtyrë, në mënyrë që gjaku mbetur ishte e mjaftueshme per perdorim ne infuzion të zemrës, trurit dhe mushkërive. shokut klasifikimi përcakton këto dy hapa si pjesërisht i kthyeshëm dhe invertible. Në këtë rast, në qoftë se koha për të ndërmarrë veprime, ju mund të shfaqin një person nga një gjendje shoku, dhe për të mbajtur atë të gjallë.

Puna e gjatë në rezervë e perfuzioni gjakut dhe të japë disa organe në kurriz të organizmave të tjera nuk mund. Prandaj, në qoftë se ju nuk filloni reanimim, vjen fundit faza (të pakthyeshme). Paraliza vërejtur anije, presioni ulur aty në masë të madhe, gjaku rrjedh në periferi, rritet në nivele kritike të deficitit perfuzik trurit, zemrës dhe mushkërive.

dehidratim

Uji në trupin e njeriut, në varësi të moshës dhe gjinisë, nga 60 në 80%. Humbja e vetëm 20% e kësaj shume mund të jetë vdekjeprurës, dhe humbjet kanë arritur në 10%, të shkaktojë shok hypovolemic, e cila në këtë rast konsiderohet si dehidratim, duke nënkuptuar një reduktim në qarkullimin e enëve të gjakut për shkak të dehidrimit të lartë. arsyet:

-zabolevaniya, duke çuar në diarre, të vjella, urinim i shpeshtë bollshme;

Trupi -nedopoluchenie uji (nedopivanie) në kushte ekstreme, të tilla si të nxehtit ekstrem, veçanërisht në tendosje të lartë fizike;

dietë -nerazumnye.

Sidomos të ngjarë dehidratim në fëmijët e vegjël dhe të moshuarit.

Klasifikimi i shokut, ka ndodhur si pasojë e mungesës së ujit, thekson hapat e:

-invertible;

a pjesërisht i kthyeshëm;

-neobratimuyu.

Përveç kësaj, dehidratim është i ndarë në këto tri kategori:

1.Izotonicheskoe (humbja e Na dhe K joneve). Lëngu në trupin tonë është brendaqelizor dhe ndërqelizor. Kur humbjet Isotonic shkaktuara nga diarea kryesisht excreted shfaqet shumë kalium dhe natriumi, e cila është dosja kryesore në lëngun ekstracelular kalon në qelizat për të bërë deri kalium humbur aty.

2.Gipotonicheskoe, e cila është pasojë e isotonic. Është vërejtur humbje të larta në lëngun ekstracelular (për shkak se natriumi kaloi në qeliza). Dy fazat e para konsiderohen të jenë të rikthyeshme të jetë e mundur për të kompensuar humbjen e elektroliteve. Pjesërisht arrin në sigurimin futje pacientit fluide, veçanërisht që përmban joneve natriumi.

3.Gipertonicheskoe që zhvillon kur diarre shoqëroi retching parandaluar rrjedhjen e lëngjeve në trup me gojë ose mbidozë e disa substancave që provokojnë urinim shtesë. Lëngu përsëri kalon nga qelizat në hapësirën ekstracelular në mënyrë që të mbajë presionin osmotik. Qelizat dyfishtë thatë shkelin punën e tyre dhe të reduktuar në vëllim. rënie veçanërisht e rrezikshme në volumin e trurit, e cila çon në hemorragji subdural.

simptomat

Ne kemi konsideruar se ekziston përshkruar klasifikimin e shokut hypovolemic. Klinika këtë shtet, pavarësisht nga arsyet, është shkaktuar për të njëjtën. Në fazën e kthyeshëm, pacienti është në pozicionin e shtrirë në shpinë, simptoma të theksuara mund të mungojë. shenja fillim të problemit janë:

- palpitacione;

vogla-uljen e presionit të gjakut;

lëkurë ftohtë lagësht në gjymtyrë (për shkak të një rënie perfuzioni);

-Kur ka dehidratim tharje buzët, mukoze në gojë, mungesa e lot.

Në fazën e tretë, shoku simptomat fillestare të bëhet më e theksuar.

Pacientët janë vërejtur:

-tahikardiya;

-Reduction presionin e gjakut nën vlerat kritike;

-Violation frymëmarrje;

-oliguriya;

ftohtësi për të prekur (jo vetëm të gjymtyrëve);

lëkurës -mramornost dhe / ose ndryshuar ngjyrën e tyre nga normal të zbehtë cyanotic;

impuls -nitevidny;

presion -Me në majë të gishtave, ata janë të zbehtë dhe ngjyra pas heqjen e ngarkesës është reduktuar me më shumë se 2 sekonda vënë normë. E njëjta Klinika ka shok hemorragjike. Klasifikimi i fazat e tij, në varësi të vëllimit të gjakut që qarkullon në enët karakteristikat më tej përfshin:

-on takikardi kthyeshëm fazë në 110 rrahje në minutë;

-on pjesërisht i kthyeshëm - takikardia prej 140 rrahje / min;

-on pakthyeshëm - norma e zemrës mbi 160 rrahje / min. Në një pozicion impuls kritike nuk mund të dëgjohet, dhe presioni sistolik i gjakut bie në 60 mm Hg ose më pak. kolona.

Kur dehidratim është në gjendje të simptomave tronditëse hypovolemic janë shtuar:

mukozës -suhost;

shikimet -reduction ton;

foshnjat y mosveprimi i një Fontanelle madhe.

Ajo të gjitha paraqitjet e jashtme, por për të përcaktuar me saktësi shkallën e problemit, të kryer hulumtime laboratorike. Pacienti është kryer menjëherë kimi të gjakut, të përcaktuar nivelin e hematokritit, acidosis, në raste të ndërlikuara, të hetojë e densitetit plazma. Për më tepër, mjekët janë kontrolli kalium nivelit, elektrolitet kryesore, kreatinina, ure gjaku. Nëse kushtet e lejojnë, minuta studiuar dhe vëllimi goditje e zemrës dhe presionin e qendror venoz.

shok traumatik

Ky lloj i shok në shumë mënyra të ngjashme me hemorragjike, por shkaku i saj mund të veprojë vetëm plagë të jashtme (goditje me thikë, me armë zjarri, djegiet) ose të brendshme (këputje e indeve dhe organeve, për shembull, nga një goditje e fortë). goditje traumatike shoqërohet pothuajse gjithmonë me një dhimbje të fortë durueshme, më tej përkeqëson gjendjen e viktimës. Në disa burimeve ai është quajtur një goditje e dhimbshme, shpesh çon në vdekje. Ashpërsia e shokut traumatik përcaktohet jo aq shumë sasinë e gjakut të humbur, sa për këtë humbje të shpejtësisë. Kjo është, në qoftë se gjaku lë trupin ngadalë, viktimën një shans më të mirë për të shpëtuar. Gjithashtu përkeqëson situatën dhe shkallën e rëndësisë së organit të dëmtuar të trupit. Kjo është, mbijetojnë shtënë në krah ajo do të jetë më e lehtë se në plagë në kokë. Këto janë tiparet e një goditje traumatike. Klasifikimi i gjendjes së ashpërsisë si më poshtë:

Shoku Primordial (ndodh pothuajse menjëherë pas lëndimit);

Shoku -vtorichny (shfaqet pas operacionit, heqjen e tufa, nën ngarkesë shtesë mbi prekur, për shembull, transportin e saj).

Përveç kësaj, shoku traumatik vërejtur dy faza - erektil dhe topitur.

Simptomet e erektil:

dhimbje -strong;

Sjelljet -neadekvatnoe (duke qarë, overexcitation, ankthi, nganjëherë agresioni);

-tremor;

djerse ftohtë;

nxënës -Advanced;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Simptomat topitur:

-bolnoy bëhet indiferent;

-Mbi atje, por personi nuk përgjigjet për atë;

presioni -arterialnoe ashpër ulet;

-glaza zhduket;

-poyavlyaetsya zbehtë e lëkurës, cianozë e buzëve;

-oliguriya;

gjuha -oblozhennost;

mukozës -suhost;

ftohtësi djerse nuk vepron, por lëkura humbet TURGOR e tij;

-puls pe;

fytyra -cherty mprehur.

shokut toksik, klasifikimi

Kjo gjendje ndodh për shkak të depërtimit në trupin e infeksionit, dmth, viruseve dhe baktereve që shkaktojnë dehje të rëndë të aktiviteteve të tyre. Më shpesh sesa jo fajtor në shok sulm streptokokut, Staphylococcus, Salmonella, aeruginosa Pseudomonas. Hyjnë në trupin, si me anë të plagëve hapura (lehonisë infektim, djegiet, kirurgji), ose pa (tifos, AIDS, tracheitis, sinusit, pneumonia, gripi, dhe sëmundje të tjera).

mikroorganizmave patogjene të prodhojë superantigjeneve që aktivizojnë qelizat T, dhe qelizat e tjera t. Ata, nga ana tjetër, sekretojnë citokineve, duke shkaktuar sistemi imunitar i pacientit është i shtypur, dhe një sasi e madhe e toksinave të lëshuar në gjakun e tij, duke shkaktuar tronditje toksike. Klasifikimi i kësaj gjendje dallon tri faza:

1.Obratimaya. Në këtë tensioni i gjakut mund të jetë normal, ajo mbetet vetëdija e qartë, lëkura bëhet rozë apo të kuqe. Pacienti është i shqetësuar shpesh, duke u ankuar për dhimbje në trup apo në bark, ai vërejti diarre, ethe dhe ndonjëherë të vjella.

2.Chastichno kthyeshëm. Simptomat: ethe, puls të dobët, takikardi, ul presionin, pacienti fjetur, reagimi i tij frenohet.

3.Neobratimaya. Simptomat: gulçim, konvulsione, cianozë e lëkurës, pulsi është i dobët, tensioni i gjakut nën kritike, pacienti është pa ndjenja.

Klasifikimi shok anafilaktik

një kusht i tillë ndodh kur prekje helmet nga gjarpërinjtë kafshoj, merimangat, Grerëzat dhe qenieve tjera të gjalla, nga duke marrë disa pije dhe ushqim, dhe nga administrata e barnave që janë dhënë për të alergeneve e pacientit. një reagim i tillë është më shpesh jepet prokainë penicilinë, organike. Shock mund të ndodhë brenda disa sekondave pas kontaktit me alergjen organi ose nëpërmjet një kohë më të gjatë, dhe sa më shpejt reagimi ndodhi, më keq prognozë. Ka disa forma të shfaqjes së shokut anafilaktik:

-tipichnaya (skuqje në kafshimi vend (faqen injeksion), ose dhimbje barku, dhimbje në alergjen kontakti oral, dekompresionit, ngjeshje të brinjëve sipas diarre mundshëm ose të vjella);

-gemodinamicheskaya (në vend të parë çrregullime kardiovaskulare);

-asfiksicheskaya (dështimit të frymëmarrjes, dyspnea);

-tserebralnaya (mosfunksionim të sistemit qendror nervor, konvulsione, pavetëdije, arresti respirator);

-abdominalnaya (barkut akut).

trajtim

Për veprim urgjent është thelbësore klasifikimi i saktë i goditjeve. Kujdesi urgjente emergjent në çdo rast ka specifikat e veta, por sa më shpejt që ajo fillon të sigurohet, pacienti një shans më të mirë. Në hapin e vdekja pakthyeshëm është vërejtur në më shumë se 90% të rasteve. shok traumatike e rëndësishme që menjëherë të bllokuar humbjen e gjakut (Tourniquet) dhe të japë të plagosurit në spital. Ka kryer kripur intravenoz dhe zgjidhjet colloidal, transfuzioni i gjakut, plazma, narkozë, nëse është e nevojshme, lidhur me një respirator.

Në shok anafilaktik epinephrine administruar menjëherë, pacienti është intubated me asfiksisë. Më pas administrohet kortikosteroidet dhe antihistamines.

Kur shokut toksik kryhet terapi masiv fluide me antibiotikë forta, imunomodulatoreve glukokortikoid plazma.

Kur Shock hypovolemic detyra kryesore është për të rivendosur furnizimin me gjak të të gjitha organeve, eliminimin e hipoksi, dhe normalizimin e presionit të zemrës. Kur shoku i shkaktuar nga dehidrimi, ajo gjithashtu është e nevojshme për rifillimin e vëllimit të humbur të lëngjeve dhe elektroliteve të gjithë.